Was muss in einer Dokumentation stehen?

Inhaltsverzeichnis:

1. Was muss in einer Dokumentation stehen?
2. Was gehört alles in eine Pflegedokumentation?
3. Was gehört zu einer guten Dokumentation?

Was muss in einer Dokumentation stehen?

Wie ist der Aufbau einer Dokumentation?

• Einleitung. Die Einleitung liefert die grundlegenden Informationen. ...
• Hauptteil. Im Hauptteil beschreibt der Verfasser ausführlich und präzise alle Maßnahmen und Schritte, die er durchgeführt hat. ...
• Schlussteil. Im Schlussteil zieht der Verfasser sein Fazit.

Was gehört alles in eine Pflegedokumentation?

Pflegedokumentation

• Patientenstammblatt.
• Pflegeanamnese.
• Biografieblatt.
• Sammlung ärztlicher Anordnungen bzw. Therapiemaßnahmen.
• Medikamentenplan.
• Pflegeplanung.
• Pflegebericht mit Beurteilung der Ergebnisse der pflegerischen Maßnahmen.
• Durchführungsnachweiß

Was gehört zu einer guten Dokumentation?

Hier nun ein paar Grundregeln, die eine gute Dokumentation (egal für welchen Bereich) beachten sollte. Sie soll schnell und einfach zu erstellen und zu aktualisieren sein. Veraltete Informationen sind manchmal schlimmer als gar keine Informationen. Sie soll auf mögliche Fragen die richtige Antwort liefern.