Was muss dokumentiert werden?

Inhaltsverzeichnis:

1. Was muss dokumentiert werden?
2. Wie lange muss eine Patientenakte aufgehoben werden?
3. Wie lange müssen ärztliche Unterlagen aufbewahrt werden?
4. Kann man seine Krankenakte verlangen?
5. Kann ich meine Krankenakte anfordern?

Was muss dokumentiert werden?

Eine umfassende Pflegedokumentation sollte aus folgenden Elementen bestehen:

• Patientenstammblatt.
• Pflegeanamnese.
• Biografieblatt.
• Sammlung ärztlicher Anordnungen bzw. Therapiemaßnahmen.
• Medikamentenplan.
• Pflegeplanung.
• Pflegebericht mit Beurteilung der Ergebnisse der pflegerischen Maßnahmen.
• Durchführungsnachweiß

Wie lange muss eine Patientenakte aufgehoben werden?

Die Aufbewahrungsfrist der ärztlichen Dokumentation ist im Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) geregelt. Dazu heißt es in § 630f BGB, dass der Arzt die Patientenakte für die Dauer von zehn Jahren nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren hat, soweit nicht nach anderen Vorschriften andere Aufbewahrungsfristen gelten.

Wie lange müssen ärztliche Unterlagen aufbewahrt werden?

Nach § 10 (Muster-)Berufsordnung sind ärztliche Aufzeichnungen für die Dauer von zehn Jahren nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren, soweit nicht eine längere Aufbewahrungspflicht besteht.

Kann man seine Krankenakte verlangen?

Besteht ein Anspruch auf Herausgabe des Originals der Patientenakte an den Patienten? Nein, grundsätzlich nicht. Ein Arzt ist verpflichtet, im Interesse der Beweissicherung eine Dokumentation der ärztlichen Behandlung seiner Patienten zu führen und diese zumindest 10 Jahre aufzubewahren.

Kann ich meine Krankenakte anfordern?

Auf Verlangen können Sie unverzüglich und vollständig in Ihre Patientenakte einsehen. Sie können auch Abschriften oder Kopien erhalten. Die Kosten dafür tragen Sie. Der behandelnde Arzt/das behandelnde Krankenhaus sowie dessen Mitarbeiter.